论医院固定资产的财务管理

一、医院固定资产的标准、分类和计价

二、医院固定资产管理机构

三、医院固定资产购置的管理

四、医院固定资产的报废、调拨、移交的管理

五、医院固定资产修购基金的管理

六、医院固定资产管理中存在的问题和对策

内 容 摘 要

摘要    在我国现行的医疗机构中，绝大部分医院属于非营利性医疗机构，医院医疗设备等固定资产在归属上属于国有固定资产，如何加强国有固定资产管理，搞好产权界定，使其充分发挥作用为患者服务，不仅直接影响医院为患者提供优质医疗服务的质量，而且也是衡量医院管理水平高低的重要标志，同时更是医院提升核心竟争力的重要保障。现根据我国医院固定资产管理存在的若干问题，结合我在医院固定资产管理方面摸索、积累的一些经验，在此基础上对医院固定资产的财务管理作探讨。关键词  固定资产 医院  管理 探讨。

医院固定资产的财务管理

在我国现行的医疗机构中，绝大部分医院属于非营利性医疗机构，医院医疗设备等固定资产在归属上属于国有固定资产，如何加强国有固定资产管理，搞好产权界定，使其充分发挥作用为患者服务，不仅直接影响医院为患者提供优质医疗服务的质量，而且也是衡量医院管理水平高低的重要标志，同时更是医院提升核心竟争力的重要保障。现根据我国医院固定资产管理存在的若干问题，结合我在医院固定资产管理方面摸索、积累的一些经验，在此基础上对医院固定资产的财务管理作探讨。

医院固定资产的标准、分类和计价

（一）医院固定资产的标准

1、医院固定资产的使用期限要在一年以上，固定资产能多次进行使用，且使用期限较长，属持久、耐用的资产。

医院固定资产的单价要在规定标准以上。也就是说，一般设备单价在500.00元以上，专业设备单价在800.00元以上，但使用时间在一年以上的大批同类物资（虽单价金额未达到规定标准，但成批购入的）也应作为固定资产管理。 3、医院固定资产在使用过程中要基本保持原有实物形态，其价值在多次使用中随着固定资产的磨损而逐渐的消耗、转移或者实现。

医院为开展医疗服务活动购置和建设上述各种房屋设备、仪器的投资，形成固定基金，而固定基金的实物形态则是固定资产。

（二）医院固定资产的的分类

结合经济作用和使用状况，对医院固定资产进行划分：

屋屋及建筑物。是指医院拥有占有权和使用权的房屋和建筑物及其附属设施。其中，房屋包括门诊、住院部病房，影像室、制剂室等业务用房、库房、职工住宅用房、职工食堂、锅炉房等；建筑物包括道路、围墙、水塔等；附属设施包括房屋、建筑物内的电梯、通讯线路、输电线路、水气管道等。

专业设备：指价值在800元以上的各种具有专门性能和专门用途并能直接为患者提供医疗服务的各种设备，如医院的仪器、设备、医疗器械等（如彩超、CT、X光机、检验设备、放疗设备等）。

一般设备，指价值在500元以上的医院用于业务工作的通用性设备并不直接为患者提供医疗服务的各种通用设备。如办公用的家俱、交通工具等（如打印机、计算机、复印机等）。

图书类：指各种图书和重要专业杂志。

其它类固定资产，指以上各类未包含的医院各种其它固定资产。

以上资产的五种分类，有利于分析各类固定资产在全部固定资产中所占的比例，促使医院合理配置固定资产，有利于考核分析固定资产在各科室的利用情况，也有利于医院开展成本核算工作。

（三）医院固定资产的计价

医院固定资产的核算和管理，既需要计算反映其实物，又需要反映其价值。医院固定资产的计价，可采用以下两种标准。

原始价值

医院固定资产的原始价值，又称历史成本，是指医院购建固定资产达到可以使用状态以前一切合理、必要支出的货币总量，即原值。其应包括购入价、运输、安装费等。

重置完全价值

指医院在取得无法确定原值的固定资产时，应根据当时的市场情况以同类固定资产市场价计价。对盘盈的固定资产，应按重置完全价值计价。

二、固定资产管理机构

（一）、按照医院财务制度规定，医院应设置专职的固定资产管理人员，并建立各项管理制度，由财务部门负责管理。

1、房屋和建筑物类，由房管科负责管理登记建立明细账。

2、通讯设备应由院办公室负责管理登记，建立明细账。

3、医疗设备应由各使用科室负责建立台帐，医疗设备科统一管理，建立明细账。

4、计算机、打印机等相关设备应由信息网络中心负责登记管理登记，建立明细账。

5、各种车辆应由车辆管理科负责管理登记，建立明细账。

6、图书应由图书室负责管理登记，建立明细账。

7、家俱、其它固定资产由总务科负责管理

（二）、医院固定资产应实行三级管理，建立三帐一卡制度。财务部门负责总帐和一级明细分类帐。使用科室负责建立台帐，大型贵重设备指定专人管理，建立设备档案和使用情况报告制度。

（三）、财产管理部门的帐务由财务部门固定资产的专管人员负责。财产管理部门要定期对固定资产进行清点、核实。按月与一级分类账核对，按季与三级明细账核对，做到账账相符、账卡相符、账实相符。

三、医院固定资产的购置憗

１、因医疗业务需要而申请购置固定资产的科室，应由使用科室写出购置报告，报医院审批。

２、经医院审批同意购置固定资产，由申请购置的科室按审批项目、审批金额到财务部门登记。按照医院规定进行调研论证后采购，由财务部门按承购合同和有关批文、单据办理预付款手续。

3、医疗设备到达后，由设备科和使用科室进行验收。共同填制医院固定资产验收登记表(一式四份：财务总账、财务部门专管人员、明细账、使用科室各一份)。设备购置发票与固定资产验收单由采购员和申购科室填写登记后，转交专管人员审核签字后移交财务部门，出纳审核手续齐备后，才能支付尾款报销转账，增加固定资产。财务部门专管人员应协同设备管理机构共同做好医院固定资产的管理工作。

四、医院固定资产报废、调拨、移交的管理

（一）医院固定资产的报废、毁损

1、医院固定资产报废是指在正常情况下，由于使用期满和经长期使用磨损而不能继续使用或因技术进步而淘汰等其它原因终止使用时，需要进行固定资产的清理报废。

2、医院固定资产毁损是指由于意外事故或管理不善而造成的固定资产提前报废和丢失。

（二）、医院固定资产报废程序

1、医院固定资产使用科室的科主任（科长、副主任）、护士长是固定资产报废的责任人。

2、医院固定资产在正常情况下，由于使用期满和经长期使用磨损而不能继续使用或因技术进步而淘汰等其它原因终止使用需要报废时，必须由科主任（科长、副主任）、护士长严格、认真按照实际情况填写由财政部门统一规定格式的固定资产报废审批表，一式三份，附有关资料（单位价值或批量价值在万元以上的，需另附固定资产报废情况说明）。属于医疗设备的，交由设备科专业技术人员进行鉴定，查明是否应该报废，能否修理或改装使用，然后由设备科专业技术人员签署鉴定意见；非医疗设备如计算机、家俱用俱等应由微机中心、总务科等相应管理科室专业技术人员鉴定并签署鉴定意见。根据鉴定意见报医院领导审批。

3、医院固定资产由于意外事故或管理不善而造成的固定资产提前报废和丢失，应及时查明原因，分清责任归属。因自然灾害或不可抗力等原因造成的，应由使用科室填写固定资产报废审批表，并由相关管理部门签署意见后报医院领导审批；因使用不当和管理不善等原因造成的固定资产提前报废和丢失应当追究当事人的赔偿责任，赔偿金额及比例应按照相关赔偿规定严格执行，同时由使用科室填写固定资产报废审批表，并由相关管理部门签署意见后报院领导审批。

4、医院固定资产报废审批表经医院领导审批后，由财务科固定资产管理人员集中汇总，办理各种相关规定手续后报上级卫生主管部门和财政部门审批后核销。

（三）、医院固定资产调拨管理

医院固定资产调拨是指医院接受外界捐赠固定资产，院内固定资产在院内各科室之间调拨或在医疗行业系统内有偿调拨和无偿捐赠调拨。

1、医院固定资产使用科室的科主任（科长、副主任）、护士长是固定资产调拨的责任人。

2、医院接受外界捐赠的固定资产应按照医院固定资产管理规定统一管理。

3、医院固定资产在院内各科室之间调拨，调出调入科室会同相应管理部门在协商后应报经医院院领导批准，至财务部门固定资产管理人员处填写固定资产调拨表后进行实物移交。

4、医院固定资产在医疗行业系统内有偿调拨和无偿捐赠调拨，有偿调拨由原使用科室和相应管理部门出具意见，经设备科参照类似设备，根据使用年限和使用情况按市场价值估价并与接受单位协商后，经医院领导批准，报上级卫生主管部门和财政部门审批后办理相关手续后核销；无偿捐赠调拨由原使用科室和相应管理部门出具意见，经医院领导批准，报上级卫生主管部门和财政部门审批后与受赠单位办理相关手续后核销。

（四）、医院固定资产移交管理

医院固定资产移交指医院各科室因分设、合并、搬迁或科主任（科长、副主任）、护士长及相关管理人员离任时，应进行固定资产的移交。

1、医院固定资产使用科室的科主任（科长、副主任）、护士长是固定资产移交的责任人。

2、医院各科室因分设、合并、搬迁时，应加强固定资产的管理，按“谁使用，谁管理”的严则，会同医院相关管理部门，认真办理移交手续。

3、科主任（科长、副主任）、护士长及相关管理人员离任时，应会同医院相关管理部门进行固定资产的移交。

五、医院固定资产修购基金的管理

医院修购基金的提取应严格按照《医院会计制度和财务制度》的相关规定计提和列支。

六、医院固定资产管理中存在的问题和对策

（一）医院固定资产管理存在的问题 

   在长期的医疗管理工作中，笔者从国有固定资产财、帐、物管理的角度分析，认为医院固定资产管理主要存在三大问题。

固定资产管理工作的责权问题：责权不清是不少医院目前固定资产管理工作较为突出的问题，主要表现在四个方面。①帐物不清：在形式上，医院各部门是医疗设备的主要使用者，均负有管理固定资产的职责。虽然，在形式上医院的财务、设备、总务、图书馆等部门都建有固定资产分类帐目，各职能科室有的也建立了分户帐。然而，实际各部门的管理很少到位。帐帐、帐物之间互不衔接，有物无帐，有帐无物的情况时有发生。②产权不清：近年来，随着经济体制的改革，许多医院经营性机构相继建立，然而，经营性资产却未按国家规定办理产权转移手续，形成产权虚位，造成国有固定资产变相流失。③移交不清：对离职调动人员所占用的公有财物应当如何办理移交手续，如何转移使用、折价或转让等工作缺乏专人管理，缺乏行之有效的管理制度，“物随人走”或者报废移交，新上任者再重新操办的情况时有发生。④随着医院分配制度的改革和核算办法的建立、细化，有的科室为规避折旧而报废使用率不高和效益较差的医疗设备及把相关设备向不折旧的麻醉科等科室转移，使用其创收而不承担折旧。

2、制定资产管理工作制度问题：医院固定资产管理工作制度的执行情况也是较为突出的问题，主要表现在6个方面。①报废的固定资产反映不真实：由于一些设备在投入使用过程中对其性能和操作掌握和使用不当导致设备不同程度损坏，尚达不到报废的人为报废，呈报审批后转入帐外。如借资产核资之机，随意报废，报废后其固定资产又不如实上报反映，结果为帐外资产。②已报废的残值不入帐：有些设备报废后的残值不入医院帐，而转入了“小金库”。 ③资产的盘盈盘亏处理不恰当：有的固定资产盘亏是由于使用固定资产的科室无专人保管财产，使财产流失或视为废物丢弃。有的盘盈固定资产不入帐，而将盘亏的固定资产入帐，其结果减少了医院的收支结余。④固定资产利用率较低：由于固定资产管理薄弱，内部控制不严格，造成大量固定资产闲置、浪费和损失。⑤盲目购进设备：对设备购买上未进行认真论证并且对购买的设备质量把关不严，采购、验收、入库各环节管理较差，使有的设备在未使用或使用一二次就无法运转。⑥医院的内部审计尚未充分发挥作用：由于目前医院从事专业审计人员普遍较少，有的医院内审工作指定由行政人员或其他专业人员担任，或将内审工作合并到财务部门或其它部门，致使审计监督的质量失去保证。

（二）加强医院固定资产管理的对策 

   为了有效地维护固定资产安全、完整，保证设备完好，充分发挥其使用效益，笔者认为，应采取以下对策： 

 1、切实有效和有步骤地开展清产核资，做好固定资产的产权界定和登记工作。为了使医院能够适应我国社会主义市场经济，首先要有步骤地开展清产核资，摸清“家底”。我们的做法是：成立由院领导、医务科、设备科、总务科、信息科、财务科等有关人员组成的清查小组，进行短期培训后，选择有代表性科室进行试点，自下而上以物对帐以及自上而下以卡对物地进行清查。在清查过程中，着重注意了以下几点： ①规范品名：清查前必须做好品名规范工作防止由于以往对卡片疏于管理，品名不规范，甚至出现一物多名称现象对清查工作带来的混乱。②不留余地：要求清查小组人员认真清查，保证做到见物就清点。③科室参与：要求清产核资小组与科室配合，提高清查的效果，减少差错。并在上述工作基础上，有组织地、全面地对各科室的各项财产物资进行实地盘点和清查，做到详细登记。 通过清查发现：帐目中设备分类错误；帐物、帐卡、帐帐不符；卡片记载不详；帐外帐。针对以上问题，我们具体做了如下工作：①先进行调帐后建立新帐，做到帐卡、帐帐、帐物三相符。②在建立卡片帐时，注明固定资产类别、型号、规格、使用部门、数量、保管人、存放地点、使用日期、生产厂家、大修及报废情况。卡片一式两份，一份由库房存放，另一份由使用部门存查。③医院清查小组自验，卫生局主管部门审验确认，避免清产核资工作走过场。同时，结合清产核资，注重对固定资产的清理，评估和产权界定工作。切实掌握医院非经营性资产转为经营性资产使用的规模、方式，对利用固定资产从事经营性经济活动的部门、个人严格审查，确实建立和健全对转为经营性使用的资产的收益管理和监督制度。做到产权明晰，责任清楚。    

2、建立有效的管理机构： ①医院设立固定资产管理机构：管理机构在国家统一政策指导下，管理本部门的固定资产。为达到科学化管理，遵循资产运行规律，对国有资金的投入、形成、配置、使用、流动处置、资金积累的再投入等全过程各个环节进行管理。②医院固定资产管理部门加大对医院各单位固定资产的管理与监督力度：特别是在审核固定资产报废申请时，严格按国家规定程序审批，审查报废手续是否齐全，并验证帐、卡、物，组织专人从技术上进行论证。对盘亏的固定资产，总务和设备等部门进行核实，属确实盘亏的，上报有关部门审批。 ③杜绝盲目采购：为确保购置设备质优价廉，成立由院领导、专家、设备科、财务科等有关人员组成论证小组，对设备采购进行全面充分论证。 ④采用数量金额控制法强化两级核算：为防止资产的损失，保证固定资产的完整和安全，强化了院科两级核算管理。  

3、完善和实施各项固定资产管理制度： ①制定一系列固定资产管理规章制度：管理规章制度包括：清查核对制度，固定资产档案管理制度，报损、报废、调出审批制度、考核评比奖惩制度等。②完善内部控制制度：我们的做法是：对大型设备的管理提出“三好”、“三高”和“四制度”。“三好”即设备好，管理好，效益好；“三高”即服务质量高，技术水平高，科室信誉高；“四制度”即设备使用、维修及安全制度，优质服务制度、责任、效益、奖励制度和财务管理制度。同时，在医院建立“使用公物登记卡”制度，注名使用人姓名和公物的名称、数量、原值、现值、购置年月、借用时间、归还时间等要素。公物登记卡可设计为一式二份，使用人(保管人)一份，总务一份，使用人每领用一次物品都要在卡上签字盖章。工作人员调离本单位时，应先向总务办理公物交还手续，抽回“使用公物登记卡”，然后才能办理调动手续。发生丢失损坏应折价赔偿。③建立健全设备管理岗位奖惩制度：对各科的设备管理、使用和保养人员进行考核和监督。对责任心不强，工作失误，管理不善的人员按责任制惩罚。同时，设立设备管理奖励基金，用于奖励设备管理成效显著，效益突出的科室和个人。④加强内部审计制度：医院定期对本单位的财务收支，固定资产及经济效益进行审计，提高固定资产的营运收益；必须注意审计固定资产折旧是否足额提取，固定资产是否得到充分利用，是否有帐外固定资产以及固定资产有无流失现象。切实解决固定资产帐实不符，闲置浪费及被非法侵占的问题。⑤增强守法意识：举办培训班，学习有关法规、法律文件。要求有关人员在设备管理和使用中，必须严格执行“三定两严”制度。⑥对有的科室向麻醉科等不计算折旧核算奖金的科室转移固定资产的情况进行及时纠正并严格审批制度。

参 考 文 献

1、《医院会计制度讲座》，中国财政经济出版社，1998年

2、赵红 中华医院管理杂志1999年第6期第15卷

3、吕喜龙 清理固定资产的做法，中华医院管理杂志，1997，13：255.