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黄芪热性中药的抗肿瘤进展(二)
黄芪热性中药的抗肿瘤进展
二、柴胡的品种和用药情况
(1)品种及入药部分
柴胡的来源十分复杂,存在着大量柴胡属其它种植物根及根茎伪充正品的现象。比较容易混淆的伪品有:菊科植物弯茎还羊参的根及根茎、大叶柴胡、小叶黑柴胡。目前 国内习用的柴胡,主要分南柴胡、北柴胡两大类。
品种及入药部分 ①南柴胡类中,包括软柴胡、川柴胡、红柴胡 3 种, 原植物名狭叶柴胡,主产于江苏、安徽、四川等地,入药以带根的全草为主。 ②北柴胡又称硬柴胡,原植物名长茎柴胡,主产于陕西、甘肃、河南等地,入药以要为主。
临床上所用的“银柴胡”属石竹科,为多年生草本植物石头花繁缕(银柴胡)的根,主产于西北及内蒙古等地,秋后茎叶枯萎至立春植珠萌发时采挖,入药以根部为主。它和“柴胡”非同一科属的植物,切不可混用。
(2)用药情况
用药习惯全国大多数地区,以用北柴胡为主。各地药店虽备有各类柴胡,但处方单写柴胡者,即付给北柴胡,炮制(如醋炒、酒炒)均以北柴胡加工;丸、散修合(如逍遥丸、补中益气丸、鳖甲煎丸等)亦用北柴胡。江浙两省习用南柴胡。如处方只写柴胡,即付南柴胡类的软柴胡,炮制及丸散修合,均用软柴胡。
处方应用 根据《上海市中药饮片炮制规范》规定:①处方写柴胡、软柴胡、细柴胡者,概付软柴胡;②处方写川柴胡、竹叶柴胡者,概付川柴胡;③处方写北柴胡、硬柴胡者,概付北柴胡。南、北柴胡同属伞形科植物,其有效成分有相同之点,但由于品种、产地、入药部分等的不同,因此也有特殊性的一面。在历代文献复习中和临床实践方面,都有这样体会,初步归纳于下。
南、北柴胡的共同点:①疏邪退热:主少阳病邪在半表半里的寒热往来,胸胁苦满、心烦喜呕等证。②疏肝解郁:主肝气郁结而见的头晕、目眩、耳鸣、胸胁胀痛及月经不调等证。③升举阳气:主气虚下陷所致的气短、倦怠及脏器下垂等证。
南、北柴胡功能的特殊性:①南柴胡长于升阳散邪,疏肝解郁,气味俱轻,外感在表在上兼清阳下陷者用之最宜。②北柴胡长于解热泄下,推陈致新,对饮食积聚及痰热结实有良好的疏导和解效用。作者通过临床应用体会到其疏导邪气、解表退热的作用优于南柴胡,故邪在半表半里及有肠胃积滞见证者,用之最宜。
南、北柴胡和银柴胡的不同点 银柴胡味甘微寒,主劳热骨蒸,清疳热,退阴分虚热。张山雷也说:“银柴胡退热而不苦泄,理阴而不升腾,为治虚热之良药。”对慢性肝炎,肝郁阴伤,低热不清及温病后期微热,肺劳潮热,用本品调治,每获良效。南、北柴胡虽都具解热疏肝之功,但其特性不同。总的来说:南柴胡功偏于“升”,能于升散中解热疏肝;北柴胡功偏于“降”,能于疏降中退热泄肝;银柴胡功偏于“滋”,能于滋养中清热柔肝。南北柴胡能升能降,走而不守;银柴胡能清能滋,守而不走。 从上述中虽然初步了解到南北柴胡的性能和特长,但在临床辨证选用时,除了掌握各类柴胡的共同性和特殊性以外,更须注意其配合的相互关系和用量的多寡等。
用药习惯:主要从柴胡的治阳热下陷、平肝胆三焦包络相火及头痛、眩晕、妇人热入血室、经水不调等症。
三、柴胡制剂概要
柴胡制剂是指以小柴胡汤为主而进行加减的一类方剂。其方剂特点是都以柴胡、黄芩为其主药,且都具有和解表里、舒肝解郁、调和阴阳之功效。柴胡剂群,在《伤寒论》中共有七张处方,即小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡加桂枝汤、柴胡加芒硝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤和柴胡桂枝干姜汤。 《伤寒论》作为一部享誉国内外的著作,自其成书至今对其进行深入研究者不胜枚举,从其研究者发表的论文和专著数量便可见一斑。本文将着眼于《伤寒论》柴胡制剂中小柴胡汤及柴胡桂枝汤两方,结合恩师陈宝田教授之临证治验独有心得,整理临床及现代研究文献,择其要者,归而纳之。
(1)柴胡制剂特点及剂群范围
1.柴胡制剂之代表方剂—小柴胡汤和柴胡桂枝汤 小柴胡汤和柴胡桂枝汤是柴胡制剂的代表方剂,它们在 治疗 范围和疗效上的地位非常重要,在临床应用中不容忽视。
2.小柴胡汤是《伤寒论》中和解少阳的代表方剂,考《伤寒论》中有关小柴胡汤证条文共有19条,其中只有2条在少阳病篇,其它17条均散在其它病篇之中,如太阳病篇有12条,阳明病篇有3条,厥阴病篇及阴阳差后劳复病篇各1条,可见小柴胡汤证治所涉之广。柴胡桂枝汤为太少双解之剂,既可调和营卫,以解太阳之表,又可和解枢机,以治少阳之里,见于《伤寒论》146条。小柴胡汤辨证与适应病。(1)小柴胡汤辨证要点 本方以《伤寒论》第103条“伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具”作为辨证要点。所谓“有柴胡证”,是指柴胡四证,即往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕。“但见一证”,就可投小柴胡汤。(2)小柴胡汤适应病 疟疾、结核性胸膜炎、肺结核、感冒、肺炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、胃炎、消化性溃疡、胃肠神经官能症、肝炎、肝硬化、慢性胆囊炎、胆道功能紊乱、咽峡炎、扁桃腺炎、肾盂肾炎、激素依赖性肾病综合征、糖尿病、癫痫、系统性红斑狼疮、心肌炎、慢性疲劳综合征、癌症及艾滋病等。妇产科产后发热、妊娠恶阻、热入血室,儿童体质虚弱。
(2) 柴胡桂枝汤辨证与适应病
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