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医药医学类
脑梗死患者的药学监护模式探讨(一)
目 录
一、临床资料
1
二、现阶段药物治疗方案
1
三、脑梗死药物治疗应重点关注的问题
2
(一)关注药物相互作用
2
(二)药物不良反应
3
(
三)监测肝肾功能、凝血功能
3
四、用药方案的分析及药学监护
3
(一)脑梗死治疗方案的组成
3
1.改善脑循环治疗
3
2.脑保护治疗
4
(二)脑梗死药学监护计划
4
1.观察疗效
4
2.发现不良反应
4
(三)患者教育指导
4
五、讨论
5
参考文献:
5
脑梗死,也称为缺血性中风,是由脑中的缺血和缺氧引起的神经缺陷。它的特点是虚弱,言语困难和共济失调。在脑卒中患者中,脑梗死引起的概率约80%。该疾病具有非常高的残疾率并且是高度复发的。药物治疗是主要的治疗手段。由于此类患者常常患有动脉粥样硬化、高血压、糖尿病等基础疾病,因此脑梗塞患者长期服药依从性差。在脑梗塞患者的药物治疗过程中,不仅应考虑药物的功效,还应考虑药物不良反应。在为患者实施药学服务的过程中,我们的临床药师积极配合医生和护士,提供及时准确的药房信息和药物指导,减少药物不良反应的发生率,提高医疗质量。
一、临床资料
患者:男,67岁,体质量55.0kg,体质指数(BMI)19.03kg·m-2。以“左侧肢体活动不能1天”为主诉于2018年12月20日入院。
患者于2018年12月19日19时入厕时突然出现左侧肢体无力致摔倒,自行勉强上床,当时无头晕、头痛,无恶心、呕吐,无视物旋转,无意识障碍,无抽搐等其他不适症状,未诊治,12月20日被家属发现,就诊于我院门诊,头部CT平扫示:颅内多发梗死灶。为进一步诊治,门诊以“脑梗死”收入我院神经内科。患者吸烟30余年,20支/天,否认药物及食物过敏史。
体检:左侧额纹、鼻唇沟略浅,咽反射存在,伸舌右偏。肌力:左侧0级,右侧5级,双侧腱反射对称(++),左侧Babinski征(+),其余正常。辅助检查:MRI(2018-12-22)示:①右侧额颞顶枕叶、基底节区、放射冠急性梗死灶;②脑内多发腔隙性梗死灶;③脑白质脱髓鞘;④左侧椎动脉、双侧大脑前动脉、右侧大脑中动脉膝部局限性狭窄。胸部正侧位片:双肺未见异常。
入院诊断:急性脑梗死。
二、现阶段药物治疗方案
患者入院后治疗方案见表1。
表1 患者的药物治疗方案
用药目的
药物名称
剂量
给药途径
给药频率
用药时间(天)
抗血小板
阿司匹林肠溶片
100mg
口服
qd
1-7
硫酸氢氯吡格雷片
75mg
口服
qd
1-18
调脂稳定斑块
阿托伐他汀钙片
40mg
口服
qn
1-18
保护线粒体
丁苯酞软胶囊
0.2g
口服
tid
1-18
活血化瘀
疏血通注射液
6ml
静脉注射
qd
1-7
清除自由基
依达拉奉注射液
30mg
静脉注射
qd
1-9
改善侧枝循环
尤瑞克林粉针
0.15pna
静脉注射
qd
1-7
保护胃黏膜
依卡倍特钠颗粒
1g
口服
bid
1-18
祛痰
氨溴索注射液
30mg
静脉注射
tid
1-18
抗感染
头孢呋辛钠粉针
2g
静脉注射
qd
7-8
头孢哌酮/舒巴坦钠粉针
3g
静脉注射
q8h
8-11
注射用头孢他啶
2g
静脉注射
q12h
12-18
抑酸
泮托拉唑钠粉针
40mg
静脉注射
bid
9-18
止血
凝血酶冻干粉
4000u
鼻饲
40ml/2h
9-12
云南白药胶囊
0.5g
口服
tid
9-12
保肝
多烯磷脂酰胆碱胶囊
456mg
口服
tid
10-18
异甘草酸镁注射液
200mg
静脉注射
qd
11-18
注射用还原型谷胱甘肽
180mg
静脉注射
qd
11-18
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三、脑梗死药物治疗应重点关注的问题
(一)关注药物相互作用
关注药物相互作用,合理选择降压药物,脑卒中患者往往伴发高血压、高血糖、高血脂多种疾病,多种药物联合使用增加了药物不良相互作用发生的风险。国内外几乎所有研究均证实,高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素。一项系统评价显示,抗高血压药治疗能使所有复发性脑卒中非致死性脑卒中、心肌梗死和所有血管事件显著减少,因此患者的血压调控显得非常重要。患者入院时处于急性期,入院后即嘱患者停用自备降压药利血平片,患者的降压治疗应于卒中急性期过后患者病情稳定时开始。老年高血压的理想降压药物应符合以下条件: ①平稳、有效。②安全,不良反应少。③服药简便,依从性好。该患者67岁,高血压病史5年伴2型糖尿病,血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)不影响糖代谢,可防止或延缓糖尿病微血管和大血管并发症的发生,尤其适用于伴糖尿病肾病的患者,可作为原发性高血压伴糖尿病或糖尿病性高血压的首选降压药物;血管紧张素II受体拮抗药(ARB)与ACEI相似,可减少糖尿病并发症,如糖尿病肾病进展。因此美国肾脏基金会建议,ACEI 或 ARB可作为糖尿病合并高血压治疗的首选用药。中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南推荐意见 :对于糖尿病合并高血压患者应严格控制血压在 130/180mmHg以下,糖尿病合并高血压时,降血压药物以血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类在降低心脑血管事件方面获益明显(I级推荐,A级证据)。据此药师建议选用ARB类降压药坎地沙坦酯片。
(二)药物不良反应
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