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医药医学类
阿尔茨海默患者的药学监护(三)
(一)参与药物治疗决策,保证用药合理
保证合理用药,即安全、有效、经济的用药,根据病人的疾病种类、性质、发病时间、以往用药史、有无药物过敏等情况,选择安全有效的药物、适当的剂型、给药途径和给药方法。药师提供PC的具体任务是发现、防止和解决与用药有关的问题
(二)对病人建立用药档案,对病人的生活质量进行跟踪评价
建立患者用药档案。对患者的生活质量作综合评价。根据WHO对健康的定义,通过采用通用量表和特殊量表,健康问卷和健康效用测量等方法,对患者生活质量做出客观评价,并进行适宜的指导。
(三)进行药物检测,减少药物不良反应发生的可能
药学监护把医疗、药学、护理有机地结合在一起,让医生、药师、护士齐心协力,共同承担医疗责任,积极参与疾病的预防、检测、治疗和保健工作。药学监护中药师指导、帮助病人和医护人员安全、有效、合理地使用药物,并定期对药物的使用和管理进行科学评估。药师进行血药浓度监测与解释、临床治疗咨询与会诊、单剂量作业、病人出院后药物使用教育、病员药物咨询、药物不良反应监察与鉴定、新型科研制剂开发、参与新药临床评价方案的制定等。
(四)增加与病人及其家属的沟通以使治疗更为顺利
病人是最了解自己身体状况的,也最能直接提供信息给医疗人员,所以医患之间美好关系和信任对病情是最有效的掌握和治疗。而家人也是病人最亲近最信任的群体,所以医疗人员能够和病人家属保持有效的沟通,达成一致,思想统一辅助治疗方案。就能够使康复工作更加的顺畅。有些时候奇迹就是在这样美好的环境下产生的,
(五)符合药物经济学原则以减少治疗费用
在国内,费用成本我个人认为也许会是除了医疗手段外最关键的环节,因为患病者又都是老人或者年纪也大了,那老人(尤其农村老人)最大的顾虑就是节约,不想因为自己病情增加家庭负担,所以一些人就会选着忍痛以及放弃治疗,而错过最佳治疗期;更何况了解的人知道这个病情无法治愈,就更加的不愿意配合治疗了。所以药学监护通过提供药物治疗,使病人的健康和生命达到最佳的效果。为满足医疗卫生的需要,与医师护士通力合作,最佳地利用有限的人力、物力资源,以最少的花费达到最佳的治疗,再通过国家的医疗保障、社会援助。减轻病患的心理负担,才会让他们看到希望,并自己主动抓住希望。
四、浅谈阿尔兹海默患者的药学监护的现状、挑战和困难
(一)概念意识的障碍
在我国对于PC 概念的理解就存在着很大的意见分歧, 将PC 译为“ 药学监护” 、“ 药学服务” 、“ 药疗照顾” 、“ 药疗保健” 、“ 药学保健” 等, 对PC 的翻译目前尚无权威定论, 可以进行讨论, 保留争议, 但对其涵义的理解必须形成共识, 有些人认为PC 是药师除配方以外的所有业务内容, 也有些人认为PC 是药师向病人提供药物咨询, 这些都是误解, 甚至有些人认为PC 属于临床药学的工作内容, 这种认识也是不正确的。
(二)制度、体系、信息方面的障碍
制度问题
在我国, 尽管有些医院已开展了包括药物咨询、治疗药物监测(TDM)、临床药动学研究、ADR 监测等临床药学工作, 也有少数药师参与临床查房, 但这些工作与实际意义上的PC 实践有很大差别。PC 是对整个药物治疗过程的监护,在PC 模式中, 药师与医生、护士是密切的合作关系, 药师的服务与医生的诊疗服务相同, 都属于专业性服务, 不同之处在于药师职责是诊断并解决与药物治疗相关的的问题。目前由于缺乏制度与组织机构的保证以及药师与医护人员交流的必要渠道, 药师不易获得病人临床资料, 难以参与病人的药物治疗决策, 不能发现药物治疗中存在的问题, 也就不能在预防和解决这些问题方面发挥作用。这是我认为比较重要的一点。住过院的人知道。每天早上医生查房绝大部分只是关怀几句了事。根本没有兴致
医疗体系方面的障碍
现有的医疗体系高度分工,门诊病人和住院病人的医疗分属不同部门,药剂科也将药师分为制剂、调剂、临床,各司其责,互不相干,而PC的连贯性要求医疗系统是个完整的体系,必须改变这种分工。
信息资源方面的障碍
医疗信息不足 向病人提供PC的药师不仅要能及时获得药物的知识和最新信息,更重要的是要能够取得病人的医疗文件(既往病史、病程记录、治疗单等),但药师往往不易得到这方面的信息,因此,开展PC工作要解决医疗信息的共享问题(简述电脑无纸化管理及局域网加以实现)。
药师缺乏编写医疗文件的经验 药师应当为每位病人建立正规的药历,详细记录病人的药物治疗情况(用药时间等)和用药前后化验的结果(疗效与反应等),但药师一般缺乏编写常规医疗文件的训练和经验。
(三)法规与决策层的障碍
法规方面障碍
医院药师的传统任务主要是,采购供应药品和收方发药,药师只能在法规许可条件下,开展职权范围内的业务活动(如药品管理法、医院药剂科管理条例)。推行PC业务必须制定《药师法》和在有关法规中增加相应条文(简单介绍国外有关法规如医院药师拿出用药方案错误使病人残废要负法律责任,把药师的职责、 任务, 地位用法律形式确定下来,)。PC工作在中国还处于宣传阶段,没有制度,尤其缺少一套客观的、科学的、能为医生、病人接受的评价标准,用来衡量药物应当产生的结果,以及对病人生存质量的影响, 即考察开展PC的真正价值,药师应当参与制订临床药物治疗标准,明确规定合理用药适应证、剂量和应该达到的治疗效果。
行政领导方面障碍
开展业务活动必然会增加基础设施,人员、场所、仪器设备、活动经费的投入,PC的开展增大医院财力投入,且无法收回。当然随着法规、制度等的出台,相信这些问题会得到妥善的解决。
开展PC绝不是药师或药剂科人员单枪匹马能完成的,必须是:药师与医生、护士以及其他健康保健提供者建立良好的协作关系,整体配合,首要的关键是药师下临床要取得医护人员的理解和认同。医生的传统观念认为,他们才是治疗结果的主要责任者,药师经常提出给药医嘱或处方中的不合理用药问题,可能会引起医生的反感和抵触,这样医生可能是反对药师直接干预病人治疗的最大阻力。另外,护士也会对药师出现在治疗现场不适应。一个单位临床药学开展成功的,这方面障碍会大为减少。但如果一个医院的领导能充分肯定药师在药物治疗方面的责任, 重视PC活动,对医院其它医务人员改变观念有潜移默化的影响。还有一点必须指出, 药师开展PC并不是重复医生、护士的临床业务,而是对其工作的补充,不了解这一点就免不了会与医护人员发生职权范围的争执。
五、阿尔兹海默患者的药学监护的对策及新的方向
1、加强对PC 的认识
首先要走出理解上的误区, 完完全全地领会PC 的真正涵义, 才能使PC 在我国顺利实施。PC 是一种全新的药学实践模式, 是真正意义上面向病人的服务。只有大家取得共识, 才能齐心协力探索实施。
2、加大宣传力度
PC 概念传入我国已有几年时间, 但尚未得到全社会的普遍认识, 包括医疗机构管理人员、医疗保险单位、医护人员和病人, 甚至大部分药师, 必须加大宣传力度。药学学术组织应有紧迫感, 要通过各种途径向全社会进行宣传。药师自身也必须转变观念, 接受在病人药物治疗中应负的责任, 他们应该认识到只有提供PC 服务才能真正提高药学专业和药师的社会地位。通过宣传, 使有关各界充分认识药师在病人药物治疗中的作用和实施PC 能够给病人和社会带来的益处。
21世纪药师的基本任务就是实施PC。许多药学领域的领导者已经接受了PC的概念,并且正在计划和实施使药房从单纯的调配功能向临床专业的转化。未来的医院药师应该既懂药又了解临床,其基本工作内容有:血药浓度监测与解释、临床治疗咨询与会诊、单剂量作业、病人出院后药物使用教育、门诊病员药物咨询、药物不良反应监察与鉴定、新型科研制剂开发、参与新药临床评价方案的制定等。通过发挥药师的专业特长,保证理想的用药结果,降低因药物有关的医疗费用。尽可能使每一位病人在接受药物治疗后能够保持正常的机体功能和精神状态,生活得健康幸福。
如今,《药学监护实践方法》已经成了美国Pharm D学生乃至其他国家的药学学生的必修课程,这门课程在于教授学生如何掌握临床实践中药物治疗的评估技能,以帮助药师找到患者疾病治疗过程中所存在用药问题,减少可预防的药物不良事件的发生,终实现药物治疗的较好效果。在多年的临床实践中大量数据已经证明,药学监护这项工作,已经大大地降低了因不合理用药而导致的患者重复门诊、住院,减少了患者的死亡,更有效地遏制了医疗费用的上涨。 对于我国而言,《药学监护实践方法》一书的引进势在必行。原国家药监总局执业药师资格认证中心主任周福成评价说:“《药学监护实践方法》一书的问世,正值我国全面建成小康社会和奋力推进健康中国建设之关键阶段,正是恰逢其时,契合了时代变革、社会转型和公共服务发展之需要,既是广大医护和药学技术人员临床实践必备的工具书,更是社会药店和医疗机构一线执业药师学习和使用不可缺少的良师益友。”当前,我国医药卫生体制改革正在逐步深化,借鉴先进和完备的医疗教育理念和管理经验的优势,系统引进药学监护实践方法,对提高我国的药学服务水平、提升药师在医疗实践活动中的作用、实现患者的合理用药和获得较好治疗结果以及降低整体医疗费用等都具有重大的现实意义。
参考文献
[1]《药学监护实践方法》——以患者为中心的药物治疗管理服务
作者:[美] 罗伯特 J.奇波利、琳达 M.斯特兰德、彼得 C.莫利 著
出版社:化学工业出版社 出版时间:2016年11月
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2021-12-28 13:20:20【
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