社区药学服务的发展研究

2 药学服务的内容

　　我国目前药店的药学服务内容主要包括有硬件设施和软件设施两大部分。

　　2.1 硬件

　　一些基础的硬件设施如导购人员、导购指示牌、电子导购等之类的导购配置；投诉意见箱；休息等候区；存包区；便民伞等。

　　2.2 软件

　　软件服务的主要执行者是药师，药师在药店进行的药学服务通常有中药加工服务、用药咨询服务、一般性医疗检查服务、提供保健信息服务等。

　　2.2.1 中药加工服务

　　中药相较于其他品种药品，服用过程颇为繁琐，为了方便广大患者，药店有专门的工作人员为顾客进行免费中药加工服务。

　　2.2.2 用药咨询服务

　　药店按照规定配备药师，为患者或消费者提供相应的用药咨询的服务。具体服务内容严格按照药学服务的定义执行。首先明确用药对象，提供相应药品信息，再根据消费者的不同购买力，推荐经济合理的药品。有些药店还会为部分患者建立药历信息，进行定期随访或回访服务。药学工作人员在日常调剂工作同时也承担着门诊用药解答的角色，解答药物的使用方法和新药的相关信息；药房组长每天早上和医生一起参加病区查房，接受住院患者的用药咨询并协助临床医生做好合理用药工作；收集患者发生的药品不良反应；给临床医生提供用药信息和有关资料。

　2.3 一般性医疗检查服务

　　一般医疗检查例如有测量身高、体重、血压、体温等。国内目前有很多药店都有诸如此类的体检服务。

2.4药师住院查房

药房组长每天跟随一名资深医生参与日常查房，记录住院患者病情、用药情况。了解疾病特点，对发生的药品不良反应以及用药疗效不佳能提出改进意见，做好医嘱把关工作[2]。通过药师的查房也能最快的了解临床需求，并结合自身的专业知识向医生推荐更合理的用药方案。

2.5门诊处方审核

在日常的处方调配工作中严格执行处方管理的“四查十对”，对不规范处方和不合理处方要求医生当即修改。并对不适宜处方进行搜集整理，在科内业务学习中进行讨论，对比较典型的处方共同探讨学习。比如有以下几方面：药物剂量过大，如阿奇霉素注射液处方用量高于2.0mg/mL；注射用药存在配伍禁忌，如左氧氟沙星注射液和复方氯化钠注射液同一注射管使用没有冲管；重复用药，如碘甘油和西地碘同时使用方。在社区医院这样的处方分析有利于提高医生的处方书写能力也避免了潜在的用药风险。

2.6监测抗生素及激素使用情况

根据社区医院的管理要求，对社区医院的的输液比例和激素使用情况有详细上限规定。我中心安排专们药学人员每月抽查100张处方对当月情况进行回顾分析。绘制成固定表格，并在下月公布结果。根据抗生素使用情况给予排名显示。统计门诊输液率和激素使用率，本院门诊输液率依然高于要求的30%；激素每月使用情况在4%～7%上下浮动也高于要求的5%。，因此如何降低门诊输液比例和激素使用情况仍是目前社区医院面临的难题。

2.7定期对护士站药品管理

本社区中心含有2个护士站点，配有3个抢救药柜，1个机场医务室药房。药品日常管理都是护士自己完成。护士站对药品效期管理比较到位，但是对药品的储存条件还不熟悉。比如垂体后叶素没有放在冰箱保存，配置头孢皮试液长期放置未冷藏保存，机场医务室药房积压过多老规格批号以及药房无库存药品。造成药品浪费。通过药师对护士站的定期药品检查使护士做到安全有效使用、及时周转积压、规范管理药品。这些辅助性药学服务工作极受护士们欢迎。

2.8不良反应收集与上报

本社区服务中心不良反应报告大多数为输液变态反应，当班护士负责填写不良反应报告卡，药学人员负责收集整理归纳，并对记录做出处理。对一般药品不良反应每季度集中报告，对新的或严重的药品不良反应第2天及时报告。新华医院临床药学部负责本社区的不良反应报告归档。

　　3 我国药店药学服务的开展现状

　　虽然，我国大部分药店已经逐步开展药学服务，但是服务水平参差不齐，出现的问题众多，发展现状仍然堪忧。

　　3.1 群众药学服务意识淡泊

　　我国药店开展药学服务已有十余年，但相较于世界上其它发达国家，仍是初步阶段，因此群众的药学服务意识淡泊，很多消费者不会主动关注药店的药学服务质量，药店工作人员大多也不会主动提供服务。一项在上海进行的调查研究显示，所有接受调查的人中，56．1％的被调查者知道药店在开展药学服务活动，43．9％的被调查者表示不清楚药学服务活动。

　　3.2 执业药师队伍表现出不一致性

　　药学服务在各个药店表现出不一致性。这种不一致性有表现在地域上的，也有各个药师之间的技术水平的差异。总体上来说，沿海发达地区的驻店药师较多，西部地区的药师资源则相对不足。有的药店虽有挂名药师，但此药师也仅仅是“挂名”而已，“只见其名，不见其人”的现象在很多药店屡见不鲜。

　　3.3 监管方面仍不完善

　　药店药学服务的核心是药师，加强对药师责任的规定及管理，药店药学服务也会得以顺利开展下去。由于药店的传统工作主要是对药品的调配、处理和销售，这些只能在《药品管理法》、GSP等法律法规的监管下，开展经营工作，目前的《优良药房工作规范（GPP）》只是非强制性的规范文件，自愿申请通过该规范的仍然为少数，导致药店药学服务在我国开展的广度和深度都不够。

　　4存在问题对策探讨

　　4.1 加强药学服务知识宣传

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