浅谈医院药学服务质量与用药指导

付柳博爱医院门诊药房的药学服务还停留在传统的药品供应、药品养护、药品调剂阶段的工作模式，门诊药房的药师主要负责审方、调配、核对、发药等日常工作，繁忙、狭窄的发药窗口以及短暂的发药时间也难以对患者进行全面、详细的药学服务。患者缺乏用药的相关知识,且在医院得不到高质量的药学服务,致使患者有时出现误服、滥用药物等现象，对患者的身体健康不利。门诊药房的用药咨询窗形同虚设，由于药剂人员缺乏，只有检查时才开用药咨询窗口，没有起到用药咨询服务的实际性作用。当患者想了解更多药品相关注意事项时，只能通过发药窗口询问，发药、咨询集中于同一个窗口，增加发药药师的工作量，如果当时排队的患者过多，药学人员很难对患者进行详细的用药指导，引起患者的不满，服务质量大大降低。

为更好地服务患者，药房开设药物咨询窗口，科室每月组织一次药房人员进行业务学习，提高药学人员的服务意识，提高药学人员的专业知识、药学咨询的能力。充分发挥药师的业务水平，参与指导合理用药。

1.2.3 临床药学服务

付柳博爱医院由于临床药师配备不足，很难正常参与临床药物治疗，在患者用药过程中没能经常进行药物治疗监测，不能充分发挥临床药师的实际性作用，有时遇到个别复杂病例时还得医师通知临床药师一起分析病例、探讨患者用药方案。临床药师没能经常深入临床了解，不能及时发现临床用药过程中的相关问题并提出改进意见。

通过配足临床药师，现临床药师已对治疗进行全程跟踪观察，不断开展继续教育，参与临床查房，并向医师提供详细的药品信息和用药方案，临床药师积极深入临床，开展治疗药物监测，对用药过程的分析。使医师得以正确、合理地使用药品，

1.3 国外药学服务模式

现阶段我国的医疗卫生体系与英国的ＮＨＳ有着原则上的区别：在英国医药体系中，医与药相对独立，医师负责诊断、开具处方，药师负责审核，并确认病人是否需要使用药物、是否需要调整［２，３］。而在中国，药师的大部分工作事实上都由医师完成，医师在诊断的过程中已经负责了用药指导。这不仅省略了用药审核程序，增加了用药风险，同时也削弱了药师工作的重要性［４］。过去英国的药师也同样忙于调剂药品而几乎不进入病房，但是近３０年来，临床药师从提供药品的角色逐渐转变为直接为病人提供药学技术服务，这种变化体现在两方面：（１）从管理角度使药品发挥最大效益［５］。作为药师，选择安全有效的治疗药物，可以减少因不恰当药物引起的住院时间延长、医药费用增加，同时提高病人依从性，也能间接防止药源浪费［６］；（２）从服务角度使病人获得最佳服务［７］。

2 用药指导

2.1 指导特殊人群用药

2.1.1 儿科用药的指导

药物在儿童体内分布有异于成人, 儿童患者正处于生长发育过程, 各脏器功能以及酶系统、免疫中枢系统发育不完善, 对药物的代谢及排泄速度慢，较成人容易产生不良反应〔8～10〕。如何指导患儿正确使用药物, 提高药物的安全性和有效性, 降低药物不良反应的发生, 是每一个药师在药房配方时应该思索的问题。现在的医院药学工作模式已由传统的“保证药品供应”转变为“以患者为中心”的药学技术服务模式, 由被动式服务转向主动式服务〔11,12〕。

在配发儿科用药时，若遇到不能用牛奶、饮料送服的药物，应交代患儿家属，如注明可与牛奶、饮料同服的除外。如患者女孩，3岁。因腹泻，母亲带来医院就诊。例如医生开具了：双歧杆菌四联活菌片，盐酸克林霉素棕榈酸酯颗粒。四联活菌片是调节肠道菌群的，可以溶于牛奶后服用。盐酸克林霉素棕榈酸酯颗粒是抗菌药物，两种药服用时间应间隔一个小时以上。否则会降低双歧杆菌四联活菌片的疗效；在配发解热镇痛药时应告知家属，腋下温度38.5度以上才能服用，若需服第二次应与第一次服药时间隔4小时以上，这时可采用物理降温（湿毛巾敷额头、高热时冰块敷双腋窝）、多喝水的方式辅助降温。38.5度以下服用小儿柴桂退热颗粒有助控制体温，减少复发，同时以物理降温方式辅助降温。

2.1.2 老年人用药的指导

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浅谈医院药学服务质量与用药指导(二)