浅谈医院药学服务质量与用药指导

老年人的听力、视力、记忆力都会有不同程度的下降，要多次交代药品的用法，交代患者让视力好的家人看清药品的使用方法，最好能在他们的监督下服药。老年人应避免经常服用泻药，老年人活动量减少，容易便秘，应多吃香蕉、蔬菜、粗粮等促进肠蠕动，可防止便秘。老年人肝肾功能减退，一些老年人同时患有多种疾病，需要同时服用多种药物，例如某患者同时患有糖尿病、心脏病和高血压，应建议患者这三类药的服用时间最好间隔一个小时。如果需要西药和中药同服时，建议两种药物的服用时间至少间隔一个小时，例如：快克胶囊和复方感冒灵片都含有对乙酰氨基酚，如果同时服用这两种药，就有可能因服用对乙酰氨基酚过量，造成肝损害。

2.1.3 孕妇用药的指导

妊娠期间的用药必须权衡利弊，要对孕妇、胎儿均无不良影响。若妊娠早期因孕妇病情需要必须使用对胎儿有害甚至可能导致畸形的药物，应该终止妊娠后再用药。例如氨基糖苷类药物：庆大霉素对胎儿听力及肾脏有损害；止痛药布洛芬可引起胎儿脑室内出血、肺支气管发育不良等不良作用。有些中药有子宫兴奋作用，可导致胎儿宫内缺血缺氧，如含麝香的中成药麝香壮骨膏，因麝香对子宫有兴奋作用，容易刺激子宫收缩导致流产。

2.2 如何正确使用药物

药师良好的语言修养能够使病人产生良好的心理状态,增强战胜疾病的信心, 促使病人在心理、生理两方面保持健康, 以达到提高病人生活质量这一既定目标[13]。药师应加强心理学知识的学习, 增强与病人的沟通能力, 有针对性地调整病人用药心理,满足病人用药的基本心理需求[14]。

2.2.1 药物的最佳服用时间

胃动力药应在饭前15-30分钟服用，因其促进胃排空缩短食物在胃停留的时间可减少腹胀感，如多潘立酮；枸橼酸莫沙必利片为胃黏膜保护剂, 宜饭前二十分钟服用减少食物对胃黏膜的刺激；阿司匹林则应饭后服用，因其对胃粘膜有刺激作用；抗组胺药氯雷他定分散片具有一定的中枢神经系统抑制性，有引起困倦的可能，宜晚睡前服用，服用后应避免开车、高空作业及操作器械。

2.2.2 药物剂型的使用方法

服用止咳糖浆后不宜立即喝水，以免冲淡药物，止咳糖浆对呼吸道粘膜有起到滋润作用，使止咳糖浆充分发挥药效；肠溶片、缓控稀制剂、胶囊剂不能碾碎、掰开服用；泡腾片不能整片吞服，应用温开水充分溶解后再服用，以免溶解时产生的气泡堵塞气管；康复新液口服治疗胃炎，也可外用于伤口感染；混悬液型药物如内服的蒙脱石混悬液, 外用的炉苷石洗剂, 在发药时应交待患者用之前摇均匀, 使有效成分发挥最大疗效。

2.2.3 药物与食品的禁忌

服用钙剂前后约2小时不宜食用富含草酸的蔬菜，如菠菜、苋菜等，因为草酸根离子与钙离子形成草酸钙沉淀，影响钙的吸收；安定为镇定助眠药，与酒精同服后可能引起呼吸抑制；服用头孢类药物期间若饮酒，影响乙醛在肝脏的代谢，严重者可导致肝衰竭、呼吸困难；服用葡萄糖酸亚铁口服液期间不宜喝茶，因茶叶中的鞣酸与铁可形成铁盐，影响葡萄糖酸亚铁口服液的吸收；服用抗生素前后2小时不要饮用牛奶，因为牛奶会降低抗生素的活性，使药效无法充分发挥。

2.3 特殊药物的储存

不同药物储存方式不同，储存不当易引起药物理化性质，影响药效。如双歧杆菌四联活菌片、外用栓剂对乙酰氨基酚栓等药物的贮存条件都有特殊规定的。一般要求的储存温度为 2℃～ 8℃冷藏, 储存条件不符合要求可能使药物效价降低, 有失效的可能性，外用栓剂软化后无法植入腔道。各种胰岛素也应避免置于高温或冰冻环境下, 需要 2℃～ 8℃冷藏, 发放此类药物时应特别交待患者或家属需要将其放置冰箱内冷藏而非冷冻，冻结后的药物不能再使用。丙酸倍率米松吸入气雾剂不宜冷冻否则无法喷射。需要避光储存药物如硝酸甘油片、维生素C片遇光会变质，应交代患者或家属放置于棕色瓶中并放暗处储存。

推进医院药房药学服务有效地发展。需要通过加快药学技术人员队伍建设、加大宣传力度等方式提高医院药房药学服务水平，促进合理用药已成为当前提高医院药学服务水平的重要核心。医院药房在药品调剂的基础上急需提供相关药学服务，不断提升医院药房服务的质量。药师的用药指导尚处于萌芽阶段，在专业知识、医患沟通方面存在诸多问题。由于此项工作是保证医院服务质量的重要环节，确保广大患者正确用药的重要途径，也是药学服务的重要内容，因此必须要重视药师的用药指导。

参考文献

［１］李琳琳，龚时薇．我国药学服务研究的内容与发展趋势［Ｊ］．中国医院药学杂志，２０１２，3２（２）：１４７－１５０．

［２］李莉霞．参观美国临床药师工作的感受与体会［Ｊ］．中国药师，２０１１，１４（１）：１４０－１４１．

［３］李磊，秦侃，范鲁雁．临床药学服务在国外医院的应用［Ｊ］．医药导报，２０１１，３０（９）：１２３７－１２４０．

［４］朱曼，郭代红，刘皈阳，等．临床药师工作模式和管理体系探索［Ｊ］．中国药房，２０１１，２２（３７）：３５０３－３５０５．

［５］谢铮铮，孙路路．美国肿瘤专科临床药师工作模式及培养过程［Ｊ］．药学服务与研究，２０１３，１３（５）：３３９－３４１．

［６］常萍．医疗机构临床药师的现状、机遇和挑战［Ｊ］．药学服务与研究，２０１２１２（５）：３４２，３５７，３７３．

［７］ＤａｗｏｕｄＤ，ＧｒｉｆｆｉｔｈｓＰ，ＭａｂｅｎＪ，ｅｔａｌＰｈａｒｍａｃｉｓｔｓｕｐｌｅｍｅｎ－ｔａｒｙｐｒｅｓｃｒｉｂｉｎｇ：Ａｓｔｅｐｔｏｗａｒｄｍｏｒｅ　ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｃｅ？［Ｊ］．ＲｅｓＳｏｃ　Ａｄｍｉｎ　Ｐｈａｒｍ，２０１１，７（３）：２４６－２５６．

〔8〕陆金云, 温时才.从儿童生理和发病特点讨论儿科用药的安全性〔J〕.实用临床医学, 2003, 4(4):133.

〔9〕陈文清, 何熙 .浅谈儿科用药存在的问题〔J〕.儿科药学杂志,1998, 4(1):44.

〔10〕郝建华.基层医院儿科用药亟待加强监护管理〔J〕.儿科药学杂志, 2005, 11(1):62

〔11〕吴国明, 熊华清, 史芳.论调剂工作中的审方与合理用药〔J〕.中国药房, 2002, 13(1):19.

〔12〕张宗久.以患者为中心, 加强医疗机构药事管理〔J〕.中国药师,2002, 5(7):430.

[13] 徐道英.试论药师在药学服务中的语言修养与沟通技巧[ J] .药

学服务与研究, 2006, 6(5):391-393.

[14] 费　燕, 王　亮.谈临床药学服务与患者用药心理调整[ J] .中国药房, 2006, 17(13):1027-1030.

首页上一页 1 2 3 下一页尾页 3/3/3

浅谈医院药学服务质量与用药指导(三)