浅析中西药联合用药的优缺点

4.2含有机酸的中药及中成药不易与磺胺药配伍

中药山楂、乌梅、山茱萸、五味子均含大量的有机酸，服用后能酸化尿液，而使磺胺药的溶解度降低而致在尿中析出结晶，引起结晶尿和血尿。

4.3含有机酸的中药及制剂不易与红霉素口服制剂同服

因红霉素在碱性条件下抗菌力强，pH<4时几乎完全无效，所以红霉素一般用肠溶片或加碳酸氢钠以避免胃酸的破坏;若与含有机酸的中药及制剂同服，则红霉素可能被分解而失去抗菌作用。

4.4 丹参注射液不能与细胞色素C同时静滴

因为丹参注射液除含丹参酮外还含有酚性成分，细胞色素C为含铁的结合蛋白质，者同瓶静滴，可产生络合反应，生成丹参酚-铁络合物，使注射液色泽变深，甚至产生混浊。

4.5、含碱性的中药及中成药与西药配伍禁忌

亚碱性中药硼砂与西药卡那霉素、链霉素、庆大霉素、新霉素等同服时，能使这些抗生素排泄减少、疗效增加，但同时又有增加脑组织中的药物浓度，产生前庭紊乱的毒性反应，形成暂时性或永久性耳聋及行动蹒珊。尤其对儿童危害更大，这种不正常的药物分布，使毒性增加。

5几种常见中西药的不合理用法的影响

5.1牛黄解毒片与诺氟沙星应用

牛黄解毒片由牛黄、大黄、黄柏、黄芩、连翘等配伍而成,内含硫酸钙,与诺氟沙星同服,钙离子与诺氟沙星可形成诺氟沙星—钙络合物,溶解度下降,肠道难以吸收,降低疗效。两者不宜同服,必要时可间隔2~3 h后分服。

5. 2　穿心莲片与乳酸菌素片应用

乳酸菌活菌,在肠内分解糖类产生乳酸,降低肠液pH值、抑制腐败菌的繁殖及防止蛋白质发酵,减少肠内产气。穿心莲片具有抑制作用,在胃中就可将乳酸菌灭活,两药合用,可产生不良的相互作用。其他具有抗菌、抑菌的清热解毒中成药如清热解毒片、保婴散等也不能和乳酸菌素片合用。

5. 3　六神丸和地高辛片应用

六神丸含蟾酥,蟾酥为强心的固醇混合物,有20余种成份,主要有蟾毒配基与蟾酥毒,经水解后,生成蟾苷配基、辛二酸、精氨酸,结构似强心苷,其强心作用虽不强,但已引起心律紊乱。与地高辛等洋地黄类并用,对心脏作用可大大加强,结果导致强心苷中毒。因此使用强心苷类药物时,不宜同时服用六神丸。

5. 4　牛黄解毒片与硫酸亚铁片应用

含有雄黄的牛黄解毒片与亚铁盐类药物同服,可使雄黄生成硫代砷酸盐,致疗效显著降低。其他含有雄黄的中成药牛黄消炎丸、六神丸,小儿化毒散等也不能同亚铁盐类药同服。

5. 5　含乙醇的中成药和扑儿敏应用

因易导致相互协同的中枢神经系统抑制,产生呼吸困难、心悸等,因此不宜合用。

6要合理的用药达到药物的功效

6.1 合理选择药物

正确选择药物的关键是我们药学在用药时要严格核对药物，严格掌握适应症，掌握药物的不良反应。同时按照药物的作用特点、疗效及不良反应进行归类。

6.2合理用法

每种药品有具体规定，不同给药途径所产生的作用各不相同，如硫酸镁口服有解除便秘和利胆作用，注射硫酸镁则有惊厥及降压作用，局部敷用硫酸镁又可消肿，因此，我们在操作过程中，必须弄清用药途径，不同途径可因吸收、分布、代谢;排泄过程的差异，应依据病情需要和药物剂型特点，选择合适的给药途径。

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6.3 合理并用药物目的是增强药物防治作用

减少不良反应和延缓细菌耐药性的产生。两种以上的药物并用，在药动学和药效学上可互相影响，互相作用的效应可以是拮据、协同。

6.4开展用药咨询

指导患者安全用药，解答患者的疑难问题用药咨询是药学实践的重要组成部分，可指导患者正确用药，降低药品不良反应和药源性疾病的发生率，提高患者的依从性等。对于特殊人群(如妊娠、哺乳期妇女、老年人、未成年人、肝肾功能低下者)的用药问题，一直以来备受关注。

7问题与展望

7.1 益处与害处并存

中西药物在结合使用中确实有可以发挥各自优势，增强疗效，缩短疗程等好处，但中西药物合用也有可能会引起不良反应。某些临床医生在合用中西药物时仅考虑会产生有益的相互作用一面，不考虑或很少考虑中西药物合用可能产生有害的一面。往往盲目地合用中西药物，结果不但不能提高疗效，反而减弱了中药或西药的疗效，有的甚至导致病人的不良反应，产生致命的危险。

7.2 对中西药的药理作用知识模糊

不少临床医生仅仅了解和熟悉化学合成药物治疗的药理作用、理化性质等，而对中药的化学成分、药理作用、理化性质、毒性反应等缺乏了解。尤其对目前一些中西药物复方制剂或中成药组成了解太少，以致造成某种西药的重复应用，使得剂量过大，引起药源性疾病。

8总结

随着药物种类和品种数目的日益增多，医护人员的职业特点使其对药物的性质及特点了解不够，药物的相互作用、配伍变化的判断和处理较为困难。同时，对医疗效果要求的提高，涉及药效学的问题也越来越多。对某些药物的正确选用、禁忌证以及不良反应，药物的剂量、用法、疗程的长短等等。因此药师必须提高自身修养，积极参加各种学习、培训，掌握药理学、药动学、临床医学等基本知识，懂药事法规、政策和医院的各种规章制度，这样才能更好地开展门诊的药学服务。要具有工作热情及与患者沟通的知识和能力：药学人员要通过自己的切身感受，产生一切为了患者的工作热情，学会使用安慰性、鼓励性、引导性等语言与患者沟通，用自己独有的技巧来保证整个用药过程中的全程服务。

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