医疗保险制度改革浅析(四)

    根据医疗保险筹资方式的不同，国外的医疗制度大体可分为国家预算型 (如英国和瑞典)、社会医疗保险型(如德国、日本、法国、韩国)、商业医疗保险型(如美国)，以及个人储蓄医疗型(如新加坡)。下面挑选几个有代表性的国家，对这几种典型模式进行比较。

     1、国家预算型医疗保险制度

     国家预算型医疗保险制度的特点主要表现为:第一，医疗服务由政府提供给消费者，也就是说，医疗服务属于社会福利的一部分。第二，医疗保险的保障范围包括全体公民，在这一制度下，人人都享受医疗保障。第三，医疗保险资金来源主要是政府，由政府通过税收形式筹集，并且资金的分配和使用也由政府实行计划管理。第四，大部分医疗机构都是公立的，医务人员实际上己成为国家的工作人员。

     该制度的优点是企业和个人没有经济负担，并且卫生服务质量较高。而且医疗保险往往同预防保健、初级保健能够较好地结合。而存在的主要问题就在于费用急剧上升，管理模式落后。虽然政府通过控制预算来限制医疗费用的增长速度，但是，如果经济不景气，政府财政困难，医疗保健资金投人将受到影口向。

    2、社会医疗保险型

    这一制度类型与国家预算型制度有一相似之处在于医疗服务都是由政府提供给全体公民，此外其优点和存在的问题也与国家预算型制度相似。但是这一制度又有它自身的特点。主要表现在:第一，国家的医疗机构大多数由私人经营;第二，医疗保险基金的筹集方式是由政府、企业，个人三方负担，其中政府承担主要部分。对于个人而言，保险费的征收标准主要根据投保者的收入水平而定。对于低收人家庭和老人则实行减免。实行该医疗保险制度的国家主要有日本、德国、法国等

    3、商业医疗保险型

    该制度完全采用市场机制来运转，医疗服务和医疗保险都作为商品存在于保险市场和医疗服务市场，大多数医疗机构都是以盈利为目的的私立医院。消费者有较大的选择权，可以根据自己的需求获得不同层次的医疗保健服务。实行这种医疗制度的以美国最为典型。优点主要是灵活，患者可选择的空间比较大。同时政府的财政风险也大大降低。但他也存在诸多问题，概括起来主要有以下几点：

    (1)费用负担过重。

    (2)缺乏控制费用上涨的有效措施。

    (3)医疗保险难以保证社会公正。

    4、个人储蓄型医疗保险

    实行这种制度的国家以新加坡最为典型。与其它医疗保障制度相比，新加坡模式的最明显特点就是建立了一套有效的资金筹集和运用体制。

    这一模式的主要内容是:

    (1)筹集医疗保险基金是根据法律规定，强制性地把个人消费的一部分以储蓄个人公积金的方式转化为保健基金。

    (2)它以个人责任为基础、政府分担部分费用，国家设立中央公积金。

    (3)雇员的保健储蓄金由雇主和雇员分摊。

    (4)实施保健基金计划，政府拨款建立保健信托基金，扶助贫困国民的保健费用的支付。

    (5)所有国民都执行统一的医疗保健制度，政府高级官员和一般雇员享受同样的医疗保健服务。

    该类型优点主要是能够提高个人的健康责任感，合理利用医疗资源，减轻了政府的财政负担。但同时过度的储蓄又会削弱其对医疗保障的需求。

    （二）国外社会医疗保险的问题及改革措施

     1、主要问题

    (1)医疗保险支出过度膨胀。

    对政府来说，这是所有问题中最严重的。从20世纪50年代开始，西方国家普遍推行社会保障扩张政策，导致用于医疗保险的支出成倍增长，在国内生产总值中的比重不断提高。70 -80年代，医疗保险费用的增长速度远远超过国民生产总值的增长速度。据测算，1992年德国卫生保健费用占国内生产总值的13.3%, 1998年日本国家财政的15%用于补贴医疗费用，1999年加拿大在医疗保健方面的开支达到860亿加元(590亿美元)，比1998年增长了5.1%。医疗保险费用的急剧上升，己使得各国政府不堪重负。它使政府将越来越多的公共资金用于医疗保险，对经济和其他各项社会事业的发展产生了不利的影响。

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